引言

• 腹膜透析（PD）的优势
  • 可居家进行
  • 比中心血液透析（HD）更具独立性
  • 健康结局相似且成本低
• 辅助腹膜透析（APD）的意义
  • 克服自我护理障碍
  • 增加患者选择
  • 提供公平的家庭透析途径
• 向适合的肾衰竭患者提供腹膜透析（PD）
• 辅助腹膜透析（APD）可增加患者选择和家庭透析机会

辅助腹膜透析的定义范围

• 常见障碍
  • 身体障碍：视力、手动灵活性、力量、虚弱、行动能力、听力等问题
  • 认知/语言障碍：记忆、焦虑、痴呆、失语、精神疾病、语言障碍、学习障碍等
  • 行为障碍：卫生差、依从性差
• 本声明范围
  • 由医疗系统资助
  • 包括专业人员、训练有素的非专业人员和带薪家庭成员
  • 排除无偿家庭成员等支持及机构内护理
• 克服自我护理PD障碍
  • 身体障碍：视力、灵活性、力量下降等
  • 认知/语言障碍：记忆困难、痴呆等
  • 行为障碍：卫生差、依从性差等
• 关注医疗系统资助的APD
  • 包括医护人员、训练有素的非专业人员和带薪家庭成员
  • 排除无偿家庭成员、私人护理人员等

辅助腹膜透析的理由

• 自我护理PD的障碍
  • 老年人和虚弱患者常见
  • 身体或认知障碍比例高
  • 随时间功能可能下降
  • 照顾者健康变化影响支持
• APD的优势
  • 提供临时缓解护理
  • 降低转至HD风险
  • 减少照顾者负担
  • 降低感染风险
  • 提高透析治疗满意度
• 常见适应症
  • PD启动时确保安全
  • 长期协助永久障碍患者
  • 短期协助临时障碍患者
  • 照顾者患病或倦怠时短期协助
  • 急性疾病时短期协助
• 解决自我护理PD障碍
  • 老年和体弱患者常见障碍
  • 认知下降患者更适合家庭透析
• 减少转至血液透析（HD）风险
  • 患者健康状况变化时提供支持
  • 儿童和残疾患者受益
• 降低感染风险
  • 家庭透析在疫情期间优势明显
• 减轻护理负担
  • 护理人员常见倦怠
  • 辅助和自我护理PD患者护理负担相似

辅助腹膜透析的建议

• 患者评估
  • 跨学科评估确定障碍
  • 评估照顾者负担
  • 定期监测新障碍
• 促进策略
  • 推广APD以减少感染
  • 考虑模型关键特征
  • 培训助手并建立沟通系统
  • 监测质量控制指标
  • 医疗系统资助并分析成本效益
  • 推广APD以增加使用并减少转至HD
• 评估患者和护理人员
  • 跨学科评估患者障碍
  • 评估护理人员负担
• 监测患者和护理人员
  • 定期监测新障碍
  • 定期监测护理人员负担
• 推广APD减少感染
  • 鼓励更多患者在家透析

辅助腹膜透析的模型

• 关键特征差异
  • 地理范围：国家、省/州、地区、单中心
  • 资金机制：政府医保、研究基金、私人供应商等
  • 助手类型：注册护士、执业护士等
  • 提供任务：连接/断开或手动交换
  • 每日访问次数
  • 服务地点：私人住宅、退休之家等
  • 服务持续时间：长期、短期
• 示例
  • 法国、加拿大安大略省、不列颠哥伦比亚省等
• 模式特点差异大
  • 地理范围：国家、省/州、地区等
  • 资金机制：政府医保、研究基金等
  • 助理类型：注册护士、执业护士等
  • 任务提供：连接/断开循环器或手动交换
  • 每日访问次数：1 - 4次
  • 服务地点：私人住宅、养老院等
  • 服务持续时间：长期、短期
• 实施前考虑关键特征
  • 明确地理范围、资金机制等
  • 报告结果时描述特征

辅助人员的培训与沟通

• 培训
  • 由护士教育者或经验丰富的护士进行
  • 针对技能集进行任务培训
  • 培训足够数量的助手
• 沟通
  • 建立强大的沟通系统
  • 虚拟电话或视频访问
• 培训助理
  • 由护士教育者或经验丰富的护士培训
  • 培训适合技能的任务
  • 培训足够数量的助理
• 建立沟通系统
  • 定期电话、邮件或查房
  • 虚拟访问减少门诊就诊

质量控制

• 监测指标
  • 腹膜炎发生率
  • PD导管相关并发症
  • 转至HD的比率
  • 患者报告结局指标（PROMs）
• 质量改进项目
  • 降低腹膜炎发生率
  • 改善转至HD和生存率
• 毕业率
  • 从APD过渡到自我护理或无偿家庭协助
• 监测相似结果
  • 监测APD和非APD人群结果
  • 考虑当地要求和指南
• 分层报告结果
  • 考虑病例组合差异
• 关注特定领域
  • 错过访问、治疗不当等
  • 毕业预测因素和患者满意度

资金

• 现有资金模式
  • 政府资助项目可持续
  • 其他项目可能不可持续
• 成本效益
  • 与中心HD或长期护理相比成本低
  • 考虑间接成本
• 资金建议
  • 医疗系统资助以确保公平获取
  • 支持短期和长期APD
  • 新计划进行成本效益分析
• 医疗系统资助APD
  • 确保公平获得PD
  • 支持短期和长期APD
• 新计划进行成本效益分析
  • 考虑间接成本
  • 考虑启动成本和支持持续时间
• 限制访问次数或患者数量
  • 控制成本和可用性

对腹膜透析使用的影响

• 证据支持
  • 与更高的PD发病率和降低的转至HD率相关
• 建议
  • 推广APD
  • 实施前报告历史指标并确定对照人群
• 促进APD使用
  • 增加PD发病率
  • 减少转至HD率
• 实施前报告历史数据
  • 报告PD发病率、时间和患病率
  • 确定无APD的对照人群

未来研究

• 评估方法
  • 标准化评估患者和照顾者
• 模型比较
  • 低技能与高技能APD模型
  • 付费家庭协助模型
• 监测影响
  • 远程监测对APD的影响
• 质量措施
  • 开发和验证质量指标
• 患者报告结局
  • 评估PROMs的可行性
  • 比较APD与其他治疗选择
• 毕业率
  • 测量毕业率和预测因素
• 成本效益
  • 确定APD项目的成本效益
• 照顾者影响
  • 研究APD对照顾者倦怠的影响
• 时间影响
  • 检查APD对结局的时间影响
• 标准化评估方法
  • 评估患者和护理人员
• 比较不同技能模型
  • 低技能与高技能APD模型
• 描述付费家庭协助模式
  • 包括患者结果和成本
• 评估远程监测影响
  • 对APD护理模式的影响
• 开发和验证质量措施
  • 包括助理访问可靠性等
• 评估测量PROMs的可行性
  • 在APD患者中
• 比较PROMs与其他治疗选择
  • 包括HD和保守治疗
• 测量毕业率和预测因素
  • 从APD到自我护理或家庭协助
• 确定APD对PD利用率的影响
• 确定APD计划的成本效益
• 研究APD对护理人员倦怠的影响
• 检查APD影响随时间的变化
  • 对PD发病率、转至HD和患病率的影响

总结

• APD增加家庭透析公平性
• 模型差异影响结果和成本
• 应用相同质量指标并分层分析
• 政府或保险公司应提供资金支持
• APD与增加PD发病率和减少转至HD相关
• 成本通常低于HD或长期护理PD